本报记者 杨 蕾
受访专家简介
刘正东，男，本科学历，学士学位，心内科主任医师，大丰人民医院心内科主任，盐城市医学会心血管病分会委员。2013年作为队长带领盐城医疗队在新疆察布查尔县进行一年的医疗援疆。有扎实的内科临床功底，熟练掌握心内科常见病、多发病以及复杂病变的诊治，尤其擅长对高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭的诊治。能够独立开展永久性心脏起搏器安置术、左右心室导管检查术、冠脉造影术及支架术等心血管科三、四级介入手术。曾获得新疆自治区党委“优秀援疆干部人才”“盐城市最美医护天使”等称号。2019年被省医师协会推荐为“省级心健康公益大使”。
天气转冷，又到了心血管疾病频发的季节，近期医院里收治的急性心肌梗死病人明显增多，气候变化与心脑血管病有何关系？如何正确、科学预防心脑血管病？记者采访了大丰人民医院心内科主任刘正东。
刘正东介绍说，每年冬季是心血管病的高峰期，必须要引起高度重视。研究显示，室外温度低与心肌梗死风险升高相关，而天气变化也可能成为心梗的诱因。气温与心梗风险的关联最强，当气温低于0度时，心梗的发生率较高；气温从17度下降至0度以下时，心梗病死率从4.9%上升到6.9%；气温每升高7.4度，心梗风险便降低2.8%。寒冬时节心梗的发病率显著提高，尤其以连续低温、阴雨绵绵和大风天气为甚。而急性心梗更容易在冬天发作。在冬季，由于受寒冷刺激，特别是迎冷风走路，容易引起交感神经兴奋。一方面使人血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，增加心脏负荷，减少心肌供血量。二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。天气对情绪的影响有：当天气温暖时心情会更加舒畅；而阴雨天还会导致情绪低落。虽然天气不会直接诱发心梗，但情绪变化也会引发心脏病发作。
“如果能正确、科学预防，可以避免心血管疾病侵袭。”刘正东说，对于心梗高危患者来说，冷天出门应注意保暖，遇到刮大风的天气更要尽量避免外出。此外，血压要稳定。冬天容易使血压增高，室内温度应在保持30度以上，随时要稳定好血压，这样可控制心肌耗氧量。每天最好早晚用血压计测量血压，如果血压过高或过低，要注意休息，及时调整治疗药物。精神要放松。在冬季，人的情绪容易出现低落、抑郁、烦躁，这些负面情绪很容易诱发心肌梗死。因此，不管遇到开心的事情或是悲伤的事情，都要以一个平和、舒畅的心态去面对，避免大喜大悲。锻炼要适度。在室外环境允许的条件下，坚持适度的户外运动，有利于增强心肺功能，使营养心肌的冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的供血。可以选择慢跑、太极拳等运动，但运动量不能过大，每次运动时间不超过1个小时，额头上微微出汗就应立即停止。饮食要科学。要多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、葡萄、青菜、菠菜等。防止便秘，摄入足够的水分，以控制机体血液黏稠度，防止形成血栓。
那么发生急性心梗该怎么做？刘正东提醒，发生急性心肌梗死，首先需要记住“两个120”：及时拨打“120”急救电话；把握120分钟的黄金救治时间。急性心肌梗死的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可持续15分钟以上，伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛持续超过5分钟就应提高警惕，20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。遇到急性胸痛时，必须记住以下三点。一是不建议自己或者家属送医。随意搬动患者或患者自行走动，会增加院外死亡率。如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救。需要强调的是，如果遇到胸痛，请到就近的胸痛中心就诊，因为每个胸痛中心都会有绿色通道，可以大大减少就诊时间，提高救治成功率。二是平静地等待救援。在等待的过程中，建议在专业人士指导下服用药物。不建议自行服用急救药物，比如硝酸甘油（因为有的急性心肌梗死会严重影响血压，过多的含服硝酸甘油会进一步降低血压，增加风险，如果家里有血压计可在测量后根据血压情况而定，血压和平时差不多或者高于平时可含服）。推荐复方丹参滴丸可作为冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药。急救时，推荐剂量为10粒每次，舌下含服，5分钟后未缓解可再服用10粒。所以，必要时可口服复方丹参滴丸（其对血压影响较小，可缓解心绞痛），但是对于急性心肌梗死效果如何有待进一步研究。还有一点需要注意的是，情绪激动和剧烈活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。所以，需要以自己最舒服的姿势保持平静，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳，病人尤其要克服恐惧的情绪。如果条件允许的情况下，患者最好采用吸氧措施。家属可以协助打开窗户，让病人得到充分的氧气供应。如果家里没有其他人，病人应该自己把门打开，方便急救人员施救。不过，剧烈胸痛还有可能是另一种严重的疾病——主动脉夹层。这种疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油无用，而且一旦服用阿司匹林，不仅起不到治疗作用，还可能加重病情。所以，遇到急性胸痛还是由医生来决定服用什么药物更好。三是配合医生的工作。一旦明确了急性心肌梗死的诊断，应该接受胸痛中心主治医师的建议，尽快开通血管，尽早挽救濒死的心肌，以缩小梗死范围，如果在发病120分钟内开通血管，可以将心肌的损害减到最小。为了病人的安危，提高救治的成功率，改善临床预后，家属及患者一定要信任医生，并配合医生工作，尽快进行血运重建（溶栓或者介入治疗），以开通闭塞血管，千万不要因为犹豫和不信任而耽误最佳救治时间。
